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Domingo, 15 Sep 2019

Cuota Moderadora para Afiliados Cotizantes y Beneficiarios KANKUAMA IPSI.

¿Qué son las cuotas moderadoras y los copagos?

Los copagos son el aporte en dinero que hacen únicamente los afiliados beneficiarios y que corresponde a un porcentaje del valor del servicio. Por su parte, las cuotas moderadoras son el pago que hace el afiliado cotizante y beneficiario, cuando requiere los siguientes servicios de salud. La finalidad de este cobro es regular la prestación de los servicios de salud y estimular su buen uso.

Por su parte, en cuanto a la frecuencia con que se realizan estos recaudos, las cuotas moderadoras se cobran al momento de acceder a todos los servicios que por norma están definidos para recibir el aporte. Por otro lado, los copagos se cobran al momento de acceder al servicio pero el valor corresponde a un porcentaje tope tanto por evento, como por monto año.

De acuerdo con el incremento del salario mínimo en un 6%, para el 2019, también se establecen nuevos valores que aplican para el pago de cuotas moderadoras y copagos de la salud en las EPS del país.

Por ello KANKUAMA IPSI da a conocer los valores que cada afiliado y sus beneficiarios deberán cancelar al momento de solicitar los servicios de salud; estos valores son establecidos por el Consejo Nacional en Seguridad en Salud y la Comisión de Regulación en Salud, los cuales se definen con base en tres rangos salariales:


Cuotas Moderadoras y Copagos 2019
Tipo Servicio Régimen Contributivo Régimen subsidiado
Rango Salarial 1
Hasta
$
1’656.231
Rango Salarial 2
De $
1’656.232 a         $ 4’140.580
Rango Salarial 3
De  $
4’140.581 en adelante
Todos - Nivel 1 del Sisben Nivel 2 del Sisben mayor a 1 año de edad
Nivel 2 del Sisben durante el primer año de edad
Cuotas
moderadoras
Cotizantes y
Beneficiarios del Régimen Contributivo.
*No aplica para afiliados del Régimen Subsidiado.
  • Consulta médica general, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.
  • Consulta médico especialista.
  • Fórmula medicamentos ambulatorios.
  • Exámenes de laboratorio y Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.
  • Atención en el servicio de urgencias cuando la utilización del servicio no obedezca a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona, determinada por el profesional de la salud autorizado.
$ 3.200 $ 12.700 $ 33.500 $ 0.00 $ 0.00

Copagos


Aplica solo para beneficiarios.


* Aplica para afiliados con Nivel 2 del Sisben mayores a 1 año de edad.

  • Cirugía y procedimientos ambulatorios.
  • Exámenes de laboratorio y Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que requieran autorización adicional a la del médico tratante.
  • Hospitalización.
  • Dispositivos Médicos.
  • Tratamiento odontológico.
11.5%
Hasta
$ 237.669
17.3%
Hasta
$ 952.333
23%
Hasta
$ 1.904.667
$ 0.00
10%
Hasta
$ 414.058
Tope máximo de copagos por año calendario
57.5%
de 1 SMLMV
$ 476.167
230%
de 1 SMLMV
$ 1.904.667
460%
de 1 SMLMV
$ 3.809.334
$ 0.00
100%
de 1 SMLMV
$ 828.116

 

Adicionalmente, esta disposición tiene las siguientes claridades:
 
Si el usuario está inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atención integral para patologías específicas y debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habrá lugar a cobro de cuotas moderadoras ni copagos en dichos servicios. (Art. 6°, Parágrafo 2°, y Art. 7° del Acuerdo 260 de 2004).

En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias (Art. 6°, Parágrafo 1°, Acuerdo 260 de 2004).

La atención inicial de urgencias está exenta del cobro de copagos (Art. 7°, Acuerdo 260 de 2004). Sin embargo, si el paciente utiliza estos servicios sin ser urgencia deberá pagar el valor total de la atención (Art. 10 Resolución 5261 del 5 de agosto de 1994).

Fuente: Art. 6º, 7º, 8°, 9º y 10º  Acuerdo 260 de febrero 27 de 2004 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Art 11 del Acuerdo 030 del 2011 Comisión de Regulación en Salud.  SMLMV= Salario Mínimo Legal  Mensual Vigente.  Rige a partir de 01 de enero de 2019.

 

 

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